Gobierno de EEUU suspende ACA para 750,000 personas que se habrían inscrito de forma "fraudulenta"

El gobierno de Trump está dando de baja a cientos de miles de afiliados de los planes de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (Affordable Care Act, ACA), al asegurar que muchos recibían subsidios a los que no tenían derecho y que algunos ni siquiera existían. El anuncio es el más reciente esfuerzo del gobierno por sostener que el fraude ha inflado la afiliación a la ACA, aun cuando expertos ponen en duda la magnitud del supuesto fraude.



El vicepresidente JD Vance y el administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Mehmet Oz —quienes se han aliado en un impulso más amplio para erradicar el fraude en los programas de salud del gobierno— dijeron el martes que a unas 750,000 personas se les canceló la cobertura de la ACA. El gobierno no dio detalles sobre quiénes perdieron la cobertura ni cómo se informó a esas personas.



Los recortes, dijo Vance, ahorrarían a los contribuyentes estadounidenses $2,200 millones.



“Estos programas son valiosos, son importantes, pero no van a existir a menos que detengamos el fraude”, dijo Vance en una conferencia de prensa.


















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Durante el gobierno de Biden, la afiliación a la ACA aumentó de unos 11 millones a un récord de 24 millones, cuando los créditos fiscales reforzados de la era de la pandemia ampliaron quiénes podían acceder a subsidios. La afiliación a la ACA cayó en aproximadamente 3 millones de personas este año después de que expiraran esos subsidios reforzados, lo que encareció de forma significativa las primas mensuales para millones de personas.



En una entrevista con NBC News en marzo, Oz afirmó que parte del aumento de afiliación — alrededor de 4 a 5 millones— se debió al fraude, en particular por parte de corredores de seguros, quienes ayudan a la gente a encontrar e inscribirse en planes de salud. Dijo que algunos corredores inscribieron a personas sin que estas lo supieran para cobrar comisiones de las aseguradoras.



En otros casos, dijo Oz, los ingresos de las personas las volvían no elegibles para recibir subsidios, se habían inscrito por error en planes duplicados o simplemente no existían.



“De hecho, el hecho de que tengamos 23 millones me hace pensar que tenemos demasiados participantes en la ACA”, dijo Oz en ese momento. “Es una cifra demasiado alta”.



Oz reiteró su afirmación durante la conferencia de prensa del martes, al decir: “Obamacare tuvo 10 millones de afiliados de 2015 a 2020. Durante el Covid, subió a 22 millones de personas”.



“Entonces la pregunta es, ¿qué pasó?”, dijo. “Bueno, se debilitaron las salvaguardas y el gobierno anterior decidió no hacer cumplir esas salvaguardas debilitadas”.



Oz dijo que el gobierno analizó una combinación de factores que consideró sospechosos.



Las personas fueron inscritas con la ayuda de un corredor o agente, nunca habían presentado una reclamación, tenían la totalidad de la prima mensual cubierta por créditos fiscales federales y, además, no tenían número de Seguro Social o contaban con documentos migratorios que el CMS pudiera verificar en tiempo real.



“Los llamamos fantasmas, porque creemos que la mayoría no existe o que no tenía idea de que contaba con cobertura”, dijo. “Creemos eso porque les hemos estado escribiendo, enviándoles télex, mandándoles FedEx, lo que sea que podamos hacer para ponernos en contacto con ellos. No contestan”.



No está claro si los afiliados que perdieron su cobertura estaban pagando sus primas.



Expertos en políticas de salud señalan que existe fraude en la ACA, así como en todo el sistema de salud de Estados Unidos. En 2025, la Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que 2.3 millones de personas estaban recibiendo de forma indebida créditos fiscales reforzados.



Sin embargo, expertos cuestionan qué tan extendido está el fraude en el programa —y si el gobierno está exagerando su papel en el aumento de la afiliación a la ACA.



Gran parte de la caída de la afiliación, dicen los expertos, no se debe a la eliminación del fraude sino a que la cobertura se volvió inasequible tras el fin de los créditos fiscales reforzados.



“Es totalmente posible que muchas de estas personas hayan sido inscritas sin saberlo o que fueran